Научно-информационный портал для врачей всех специальностей
Читайте нас в соц сетях

Трифазные волны на электроэнцефалограмме у пациентов с энцефалопатией и их диагностическое значение. Обзор литературы.

Трифазные волны на электроэнцефалограмме у пациентов с энцефалопатией и их диагностическое значение. Обзор литературы.

Трифазные волны на электроэнцефалограмме у пациентов с энцефалопатией и их диагностическое значение. Обзор литературы.

Е.А.Баранова1, М.В.Синкин2

1ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия;

2ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ г. Москвы», Москва, Россия

Резюме: Классическое определение, данное H. Luders, называет трифазные волны (ТВ) «генерализованным паттерном 1-2 Гц, состоящим из приблизительно одинаковых графоэлементов, представленных высокоамплитудной (>70 мкВ) позитивной волной, окруженной двумя низкоамплитудными колебаниями отрицательной полярности». ТВ традиционно связывали с печеночной энцефалопатией,однако,они были описаныи при метаболических, токсических, структурных повреждениях мозга, а также прибессудорожном эпилептическом статусе (БСЭС).

В 2012 году Американское общество клинических,с целью стандартизации описания электроэнцефалограмм(ЭЭГ)предложило классификацию ритмичных и периодических паттернов (РПП), регистрируемых у пациентов с энцефалопатией. Её особенностью стало исключение терминов, имеющих клиническую коннотацию, а «трифазные волны» былопредложено назвать «периодические разряды трифазной морфологии».Клиническое значение ТВне специфично – они могут быть как маркером структурно-метаболических нарушений, так и признаками иктальности паттерна.Единственным способом дифференциальной диагностики их генеза остается длительное мониторированиеЭЭГс пробным введением противоэпилептических препаратов (ПЭП). Такой подход позволяет своевременно начать терапию БСЭС, избегая при этом необоснованного назначения ПЭП.

 

Abstract. Triphasic waves are high-amplitude (>70 µV) positive sharp transients preceded and followed by relatively low-amplitude negative waves. The distribution is generalized and tends to have a repetition rate of approximately 1 to 2 Hz. This EEG-pattern is traditionally associated with hepatic encephalopathy, although they have been observed in a wide array of neurological disorders including subcortical white-matter disease, infections, metabolic disturbances and nonconvulsive status epilepticus.

American Clinical Neurophysiology Society suggested Standardized Critical Care EEG Terminology (2012). One of the goals was to eliminate terms with clinical connotations, such as “triphasic waves,” a term that implies a metabolic encephalopathy with no relationship to seizures for many clinicians. The term «triphasic waves» was replaced by «Generalized periodic discharges (GPDs) with triphasic morphology». The clinical significance ofthese waveforms and their relationship with seizures and prognosis has been debated, and differentiation between interictal patterns, patternsassociated with seizures, and the patterns representing nonconvulsive status epilepticus have been concluded to be a challenge.In cases of uncertainty, the decision to treat should follow on a thorough evaluation with a continuous EEG monitoring and using a short-acting benzodiazepine or non-sedating antiepileptic drugs in order to discern the effects of the pattern on the patient’s clinical exam and EEG.

Ключевые слова: трифазные волны; электроэнцефалография; бессудорожный эпилептический статус; энцефалопатия; периодические разряды трифазной морфологии.

Key Words:triphasic waves, EEG, encephalopathy, nonconvulsive status epilepticus, periodic discharges

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Адрес для корреспонденции: 420101, Казань, ул. Карбышева, д. 12а, ГАУЗ ≪Межрегиональный клинико-диагностический центр≫. E-mail: ebaranova2006@mail.ru Баранова Е.А.

Классическое определение, данное H. Luders, обозначает трифазные волны  (ТВ) как «генерализованный паттерн 1-2 Гц, состоящий из приблизительно одинаковых графоэлементов, представленных высокоамплитудной (>70 мкВ) позитивной волной, окруженной двумя низкоамплитудными колебаниями отрицательной полярности [1]. Ранее ТВ традиционно связывали с печеночной энцефалопатией (ПЭ), в дальнейшем они были описаны и при метаболических, токсических, структурных повреждениях мозга, а также при бессудорожном эпилептическом статусе (БСЭС) [2,3,4]. В 2012 году Американское общество клинических нейрофизиологовнейрофизиологов (AmericanClinicalNeurophysiologySociety- ACNS)представило классификацию ритмичных и периодических паттернов (РПП), часто регистрируемых у пациентов с энцефалопатией [5]. Её особенностью стало исключение терминов, имеющих клиническую коннотацию, например, «эпилептиформный».Термин «трифазные волны» так же был заменен на «периодические разряды (ПР) трифазной морфологии». Вопрос о клиническом значении ТВ продолжает обсуждаться, поскольку их описывают у пациентов и с метаболическими нарушениями, и как электрографическое проявление БСЭС[2,6]. Мы проанализировали публикации, посвященные ТВ и оценке их клинического значения.

Поиск литературы был проведен с использованием баз данных PubMed, eLIBRARYпо ключевым словам: трифазные волны, периодические разряды, бессудорожный эпилептический статус, печеночная энцефалопатия на русском и английском языках. Всего было найдено 100 публикаций, из которых были исключены рефераты из сборников и материалов конференций, истатьи, доступ к полному тексту которых отсутствовал.

История описания.Впервые особые изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) у пациентов с энцефалопатией, вызванной заболеванием печени, были описаны Foley et al. в 1950 году [7]. В 1955 г BickfordR.G. иButtH.R., исследуя биоэлектрическую активность головного мозга у больных с ПЭ,обратили внимание на особые графоэлементы, похожие наартефакт моргания, которыеавторы назвали«трифазные волны»(рис.1) [8].Ониописалиего основные характеристики –контур, состоящий из трех пересечений изолинии (фаз) с максимальным положительным отклонением, билатерально-синхроннымвозникновением и амплитудным доминированием в лобно-центральных отведениях. Еще одним характерным признаком был временной сдвиг – задержка появления волн в затылочных отведениях по сравнению с лобными на 25-140 мс. Эта послужило предположению, что в механизме генерации ТВ лежит распространение позитивной волныот передних отделов коры к задним со скоростью 1.5 м/сек.Другая гипотеза заключалась в первичном повреждении на таламо-кортикальном уровне с отражением этого процесса на поверхности коры головного мозга[8].KarnazeDS и BickfordRG поддержали это предположение на основании регистрации веретеноподобной активности 12-14 Гц при спонтанной редукции ТВ у двух пациентов, а необычную форму графоэлементов объяснили воздействием на нейроны метаболитов и ложных трансмиттеров [9].

Трифазные волны на электроэнцефалограмме у пациентов с энцефалопатией и их диагностическое значение. Обзор литературы.
Рис 1. ЭЭГ пациента Ф, 23 года. Метаболическая энцефалопатия на фоне выраженной печеночной недостаточности вследствие фульминантного течения гепатита. Степень бодрствования – умеренная кома. Референтный сокращенный монтаж, масштаб 7 мкВ/мм, скорость 30 мм/сек. Паттерн ТВ с частотой 1-2 Гц.

Трифазные волны при печеночной энцефалопатии. Печеночная энцефалопатия (ПЭ) –потенциально обратимый синдром, проявляющийся широким спектром изменений сознания, начиная от легких нарушений поведения до глубокой комы и смерти. Начальные клинические признаки минимальныи ПЭ можно подтвердить только с помощью ЭЭГ, вызванных потенциалов головного мозга и нейропсихологических тестов [10]. Прогрессирование ПЭ характеризуют изменения биоэлектрической активности мозга, которые проходят несколько фаз [11].

В начальной стадии, когда пациент заторможен, но ориентируется в месте и времени, на ЭЭГ отмечается «тета-фаза»,представленная замедлением фоновой активности до ритма тета-диапазона.По мере угнетения степени бодрствования ТВпоявляются, а затем начинают доминировать над остальной активностью(ТВ-фаза, рис.1).В дальнейшем, при развитии глубокой комы, ТВ исчезают, ана ЭЭГрегистрируется продолженнаядиффузная полиморфная медленно-волновая активность (дельта-фаза). При положительной динамике и восстановлении сознания ТВ волны редуцируются, что говорит о функциональном,а не структурном характере нарушений, лежащих в основе их патогенеза [10].

               Такие характерные изменения на ЭЭГ связывают с патофизиологическими механизмами ПЭ.В патогенезе ПЭ доказана роль гипераммониемии, ведущей к нарушению обмена глутамата, и повышению тонуса ГАМК-эргических систем. Наибольшие измененияпроисходят в астроцитах, приводя к морфологическим изменениям ядра клетки, поэтому одним из механизмов патогенеза ПЭсчитают дисфункцию астроцитов, что подтверждает корреляция между выраженностью изменений клетокс тяжестью заболевания [12].
               Несмотря на большой опыт наблюдения ТВ при ПЭ, механизм их возникновения окончательно не установлен. Проверкутеорий продолжаютс помощью специальных математических моделей, которые позволяют анализировать механизмы, лежащие в основе изменений ЭЭГ и оценивать, какие условия приводят к увеличению их частоты в паттерне и индекса в записи[13].

Трифазные волны при других заболеваниях.Длительное время паттерн ТВ считали патогномоничнымдля ПЭ,хотя еще R.G. Bickford и H.R. Butt в 1955г, упоминали, что подобные графоэлементы встречаются при анестезии эфиром, у лиц с церебральным липидозом и у детей с эпилепсией, но с некоторым рядом отличий от классических характеристик ТВ [8]. В настоящее время опубликовано большое количество наблюдений, свидетельствующих орегистрации ТВ у больных с метаболическими нарушениями, интоксикацией лекарственными препаратами, злоупотреблении алкоголем, а также при инфекциях и сосудистых поражениях центральной нервной системы (рис. 2) [2, 3, 4].

Трифазные волны на электроэнцефалограмме у пациентов с энцефалопатией и их диагностическое значение. Обзор литературы.
Рис. 2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга пациентки М., 68 лет. с острым нарушением мозгового кровообращенияразвившимся после протезирования митрального клапана. А. ЭЭГ в продольном биполярном монтаже. Стрелками указаны латерализованные эпилептиформные разрядытрифазной морфологии. В. Очаг ишемии в левом полушарии головного мозга в бассейне кровоснабжения левой ВСА,вызванное окклюзией.

HamoenA.M. описалсвязь ТВ с повреждением дофаминергических структур головного мозга.На фоне приемаамантадина у мужчины с ОНМК и у женщиныс болезнью Крейцфельда-Якобаавторы отметили значительное улучшение клинического состояния и уменьшение индекса ТВ. При отмене препарата клиническое состояниеи ТВ вернулись на исходный уровень у обоих больных [14].VanZandyckeM и OrdanLCописали 3 случая метаболической энцефалопатии (МЭ) на фоне острого гипертиреоидизма с электрографическим проявлением на ЭЭГ в виде паттерна ТВ[15].В 1981 г S.I.Leeпредставил случай необычного сочетания ТВ с паттерном альфа-комы [16]. Кроме этого, ТВ были зарегистрированы при инфаркте ствола головного мозга у пациента,страдавшего инсулинзависимым сахарным диабетом и артериальной гипертензией [17].CobbWAи соавт. провели длительное наблюдение за пациентом с подострым склерозирующим панэнцефалитом, у которого на одном из этапов заболевания регистрировалирегулярные трифазные комплексы, сопровождавшиеся флексией рук[18].

D.S. Karnaze, R.G. Bickford подтвердили неспецифичность ТВ, проанализировав истории болезни 50 пациентов с различными заболеваниями (ПЭ, азотемия, аноксия и гиперосмолярность), на ЭЭГ которых регистрировали ТВ[9].Классические характеристики ТВ– наличие лобного амплитудного доминирования ифронто-окципитального сдвига были выявлены только у43%пациентов.Авторы сделали вывод, что предпосылка о регистрацииТВ только при неглубокой коме, с последующим их исчезновением,верна лишь для метаболической энцефалопатии.

SundaramMBM и BlumeWT проанализировав ЭЭГ у 10476 пациентов с изменением сознания, выявили ТВ у 63 (0,6%). В этой группе МЭ была диагностирована у 26(41%)больных. При наличии ТВ на ЭЭГ, прогноз выживания для пациентов с энцефалопатией любого генеза оказался неблагоприятным. Только 4 из 24 пациентов с МЭ и один из 35 пациентов с неметаболической энцефалопатиейпрожили более 2 лет[19].

HormesJ.Tи соавт. описали случай интоксикации баклофеном после введения небольшой дозы препарата, особенностью которого было появление у пациентки дезориентации, ажитации и сонливости без изменений биохимического состава крови и цереброспинальной жидкости.Состояние сопровождалось появлением на ЭЭГ ТВ. Через 24 часа после отмены препаратапсихический статус нормализовался, а ТВ в течение 4 суток исчезли из фоновой активности [20]. Похожий случай,пациентки с историей хронического заболевания почек и приема баклофена по поводу крампи, был представлен NowackW.J, King .JA[21].

ТВ описаны у пациентовс карциноматозным менингитом [22] и при синдроме обратимой энцефалопатии,развившейся вследствие прегабалиновой интоксикации на фоне нарушения функции почек [23].

            Blatt I и Brenner RPпровели ретроспективный анализ 15326 ЭЭГ пациентов психиатрических клиник, среди которых у83 зарегистрировалиТВ. У всех пациентов отмечалась спутанностьсознания вследствие психиатрических заболеваний, по поводу которых они получали препараты лития [24].
               J.W. Shin и соавт.провели анализ данных у пациентов со спорадической болезнью Крейцфельда-Якоба, результаты ЭЭГ классифицировали по схеме ACNS, сравнив их с результатами нейровизуализации и тяжестью течения заболевания. У больных с атрофией коры и очагами в базальных ганглиях чаще регистрировали генерализованные периодические разряды трифазной морфологии с фронто-окципитальным временным сдвигом, которые соответствовали классическому определению ТВ. Все эти пациенты имели выраженные клинические проявления, соответствующие 3 стадии заболевания [25].

N. Katyal и соавт. установили связь появления ТВ на ЭЭГ с колебаниями внутричерепного давления,предложив рассматривать ихкак возможный биомаркер исхода заболевания у пациентов с черепно-мозговой травмой [26]. PalancaBJA и соавт. исследовали ЭЭГ у пациентов с делирием, развившемся после кардиохирургического вмешательства. В результате было выявлено, что ТВ ассоциировались со средней степенью тяжести делирия, а при более тяжелых формах регистрировали генерализованное замедление активности[27].

Оценке информативности ТВ для прогнозирования течения заболеваний, сопровождающихся угнетением сознания,посвящена публикацияBahamon-Dussanи соавт.[28]. Среди30 пациентов с энцефалопатий различного генеза,сопровождавшихся ТВ на ЭЭГ, летальностьсоставила 77 %. При этом половина из нихскончалась в течение 30 дней от момента возникновения этого паттерна и лишь 3 больных не имели неврологического дефицита при выписке.

В ретроспективном исследовании 105 пациентов с остро возникшей энцефалопатией и ТВ, SutterR и соавт. при магнитно-резонансной терапии (МРТ)выявили поражения белого вещества у 60%. Среди причин, вызвавших угнетение бодрствования, были инфекции (56%), почечная (50%), печеночная (12%) и дыхательная недостаточность (20%). Смертность в исследуемой группе составила 20%, что позволило авторам сделать выводо том, что ТВ являются маркером структурного повреждения головного мозга, но для их появления необходимо сочетание с токсико-метаболическими нарушениями [29].Sutter R и Kaplan PW так же провели анализ связирезультатов КТ и МРТ, и электрографическим паттерном ТВ. В исследование было включено 190 пациентов с острой энцефалопатией вне зависимости от генеза.Авторы установили, что пациенты с ТВ на ЭЭГ чаще страдали алкоголизмом, печеночной недостаточностью, инфекциями,сочетавшимися с субкортикальной атрофией,что подтвердило гипотезуо связи структурных, метаболических и токсических факторовв патогенезе ТВ.У пациентов с ТВ отмечалась повышенная летальность, однако, по сравнению с замедлением фоновой активности ЭЭГ и угнетением бодрствования, ТВ были менее значимым фактором[30].

Трифазные волны и бессудорожный эпилептический статус.С первого описания ТВ(Foley et al. в 1950) и во многих последующих публикацияхотмечалось их сходство с эпилептиформными комплексами острая-медленная волна. В первых публикациях был использован специальный термин – сглаженные комплексы спайк-волна (bluntspike-waves)[7, 18].

В серии публикаций, посвященных диагностике БСЭС, было отмечено сходство ТВ сдругими паттернами ЭЭГ, характерными для этого состояния[31, 32, 33, 34]. При регистрации ТВна ЭЭГ у пациентас изменённым сознаниемвсегда возникаетдиагностическая дилемма:являются ли ТВпризнакомметаболическихнарушений, возникших в мозге вследствие основного заболевания и не требующих специфическогопротивоэпилептического лечения,илиэто иктальный электрографический паттерн, при котором терапию необходимо начать незамедлительно, поскольку он свидетельствует о продолжающемся повреждающем воздействии на нейроны коры головного мозга [35, 36,37].

Описано несколько подходов к дифференциации «метаболических» и «иктальных» ТВ. P.W. Kaplan и D.Schlattman полагали, что для эпилептиформных разрядов характерна более острая форма, а для ТВ сглаженность и стимулзависимость [38]. По мнению E.Niedermeyer ТВ не являются эпилептиформными,если они имеют более широкий вид, сглаженность, меньшую частоту, возникают на общем замедленном фоне, и именно для них характерен временной сдвиг и появление в ответ на стимуляцию [39]. В отличие от генерализованных ПР трифазной морфологии, ТВ отличает доминирующая по амплитуде и длительности 1 фаза, наличие всех трех фаз, фронто-центральная локализация [4, 40, 41, 42].

Классификация ACNSрекомендуют описывать ТВ не какотдельный графоэлемент, а как «малый модификатор»ПР, называя его«ПР трифазной морфологии»[5].Этоклинический синонимТВ, однако, их описание составлено так, чтоволны с двумя фазами тоже могут быть отнесены к этой категории.ТВ должна иметь негативно-позитивно-негативное отклонение кривой от изолинии, а двухфазная – только негативно-позитивное [5].ПР трифазной морфологии являются одним из паттернов, которые могут свидетельствовать о БСЭС [35].

Таблица 1. Зальцбургские диагностические критерии бессудорожного эпилептического статуса у пациентов, без эпилептической энцефалопатии. ПР – периодические разряды. РДА – ритмичная дельта активность [43, 44].  
 Частота ПР > 2.5 Гц.
 Частота ПР или РДА <2.5 Гц и один из следующих признаков:
 Электрографическое (восстановление фоновой ритмики и ее реактивности) и клиническое улучшение при введении противоэпилептических препаратов
 Незначительные клинические иктальные признаки во время регистрации ПР или РДА
 Эволюционирующий паттерн ПР или РДА
               A.M. Alkhachroum с соавторами оценилирискразвития эпилептических приступов у пациентов энцефалопатией и генерализованными ПР с трифазной морфологией на ЭЭГ. Они предложили специальную шкалу оценки «GPD-score» (GeneralizedPeriodicDischargesScore – Оценка Генерализованных ПР) (Табл.2). Согласно ей, рост количества баллов связан с увеличением риска возникновения эпилептических приступов, позволяя начать их раннююпрофилактику [33].
 
Таблица2.Шкала оценки риска эпилептических приступов при выявлении генерализованных периодических разрядов на ЭЭГ [33]. 
ПараметрыБаллы
ГПР без трифазной морфологииФокальность на ЭЭГЭпилепсия в анамнезе321
 
Поскольку длительное применение противоэпилептических препаратов (ПЭП) может приводить к токсическим и инфекционным осложнением, их профилактическое назначение при регистрации ПР трифазной морфологии и других паттерновс частотой графоэлементов менее 2,5 Гц вызывает обоснованные сомнения[45].
               Ряд авторов предлагает рассматривать исчезновение ПР трифазной морфологии и восстановление нормального фонового ритма ЭЭГ в ответ на введение антиконвульсантов как основной признак иктальности этого паттерна [46,47].Однако,примеры исчезновения ТВ без клинического улучшения в ответ на введение антиконвульсантов были описаны и у пациентов с МЭ [48].В наблюдении 10 больных с МЭ различного генеза и ТВ на ЭЭГ, FountainNB и WaldmanWAобнаружили устойчивый или временный электрографический ответ на введение бензодиазепинов (БДЗ) у 8 больных, что говорит о низкой точности такого способа диагностики БСЭС[49]. 
               В ретроспективном анализе ЭЭГс ТВ у 64 пациентов, большинство из которых (71.2%) страдали МЭ, O’Rourke и соавт. выявилиэлектрографическое улучшениепри введении ПЭП у45,3% больныхвне зависимости от их метаболического профиля, при этом ответ на назначение неседативных ПЭП отмечали в 2 раза чаще,чем при БДЗ[47].В комментарии редактора A. Bermeo-Ovalle высказал опасение по поводу широкого назначения ПЭП пациентам с ТВ на ЭЭГ. Смена парадигмы от представления ометаболическом генезе ТВ при ПЭ доинтерпретации их в качестве БСЭС с обязательнымназначениемПЭП, приведет только к «лечению ЭЭГ», а клинический эффект проявится лишь в случае, когда БСЭС является причиной нарушения сознания [6].
               К схожим выводам пришли J.A. Hartshorn и B. Foreman, считая генерализованный паттерн ПР трифазной морфологии дискутабельным в отношении БСЭС, и рекомендовав при его выявлении упациентов с нарушением сознания продолжение мониторирования ЭЭГ и назначение БДЗ короткого действия [4].
Обсуждение:Этиологическое многообразие и особенность пространственного распространения от лобных к затылочным областям корыпозволило предположить, что возникновение трифазных волн вызвано нарушением функционального состояния нейронов на таламокортикальном уровне при сочетании структурных, метаболических и токсических поражений головного мозга [6, 29,]. Они могут встречаться и при метаболической энцефалопатии, и при БСЭС,и не являются предикторами плохого исхода заболевания. Во избежание клинических ассоциаций с печеночной энцефалопатией для их обозначениярекомендуют использовать термин периодические разряды трифазной морфологи и применять к ним диагностические критерии БСЭС, а при клинико-электроэнцефалографическом соответствии с ним, начинать противосудорожную терапию [50].
               Вопрос о происхождении и клиническом значении ПР трифазной морфологии остается предметом обсуждения [43]. В глоссарии терминов для описания ЭЭГ, опубликованном в 2017термины «трифазные волны» и «ПР трифазной морфологии»названы синонимами [51].
Заключение. 
Клиническоезначение ТВ (ПР трифазной морфологии)не всегда специфично. Они могут быть как маркером структурно-метаболических нарушений, так и признаками иктальности паттерна. Единственным способом дифференциальной диагностики их генеза остается длительный ЭЭГ-мониторинг с проведениеммедикаментозных проб с противоэпилептическими препаратами. Это позволит своевременно начать терапию БСЭС,при этом избегая необоснованного назначения противоэпилептических препаратов.

Библиография:

  1. 1.    Luders H, Noachtar S.(Ed.) Atlas and classification of electroencephalography. Philadelphia. W.B. Saunders Company; 2000.
  2. DOI: 10.1016/0013-4694(88)90188-5
  3. Анналы клинической и экспериментальной неврологии.2020;14(1):97-103.
  • DOI: 10.1097/WNP.0b013e3182784729
  • PMID: 14788100
  1. 11.  Silverman D. Some observations on the EEG in hepatic coma. Electroencephalogr Clin Neurophysiol.1962;14:53-59.DOI: 10.1016/0013-4694(62)90006-8.
  1. 12.  Ahboucha S., Butterworth RF. Pathophysiology of hepatic encephalopathy: A new look at GABA from the molecular standpoint. Metab Brain Dis. 2004;19(3-4):331-343. DOI:10.1023/B:MEBR.0000043979.58915.41
  2. DOI: 10.1053/j.sult.2013.09.008
  3. Hamoen A.M. Possible Association between triphasic E.E.G. waves and disorder of dopaminergic systems.British Medical Journal. 1973, 3(5874):272-273
    DOI: 10.1136/bmj.3.5874.272 
  4. 15.  Van Zandycke M., Ordan L.C. Occurrence of triphasic waves in two cases of thyrotoxic crisis. Acta Neurol Belg. 1977;77(2):115-120. PMID: 868471
  5. DOI:10.1016/0013-4694(81)91514-5/
  1. Clin Electroencephalogr. 1992;23(2):100-104. DOI:10.1177/155005949202300210
  2. DOI: 10.1097/00004691-199607000-00006
  • DOI: 10.1111/j.1528-1157.1994.tb02910.x
  • DOI: 10.1111/j.1528-1157.1996.tb00628.x
  • DOI: 10.1097/WNP.0b013e31826bde70
  • DOI: 10.1001/jamaneurol.2016.4990
  • DOI: 10.1097/00004691-199901000-00005
  • S., Aurlien H., Brogger J.C., Hirsch L.J., Schomer D.L., Trinka E., Pressler R.M., Wennberg R., Visser G.H., Eisermann M., Diehl B. Standardized computer-based organized reporting of EEG: SCORE — Second version. Clin Neurophysiol. 2017;128(11):2334-2346. DOI: 10.1016/j.clinph.2017.07.418
  •  DOI: 10.1097/WNP.0000000000000464
  • DOI: 10.1111/j.1528-1167.2006.00849.x
  • DOI: 10.1097/00004691-200107000-00006
  • ;29(404):17–24.

Информация об авторах

Баранова Елена Анатольевна, к.м.н., зав. отд. функциональной диагностики № 2 ГАУЗ ≪Межрегиональный клинико-диагностический центр≫,Казань, Россия. ORCID ID: 0000-0002-9200-9234

Синкин Михаил Владимирович, к.м.н., с.н.с., рук. группы клинической нейрофизиологии отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ ≪НИИ скоройпомощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ г. Москвы≫, Москва, Россия.ORCID ID: 0000-0001-5026-0060

About the authors

Elena A. Baranova, PhD (Med.), Head, 2nd Functionaly diagnostic departmen,Interregional Clinical Diagnostic Center, Kazan, Russia. ORCID ID: 0000-0002-9200-9234

Mikhail V. Sinkin, PhD (Med.), senior researcher, N.V. Sklifosovsky ResearchInstitute of Emergency Medicine, Moscow, Russia. ORCID ID: 0000-0001-5026-0060